Inschrijven – Tandartspraktijk B. van Eynatten – Nederhorst den Berg

Inschrijven

Inschrijven

Wilt u patiënt worden bij onze praktijk? U bent van harte welkom! Als u wilt, kunt u een kennismakingsgesprek met een van onze teamleden voeren.

U kunt zich op onze website aanmelden via inschrijven of bellen naar 0294-253456

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)
  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.